姓 | 名 | 出生年月 | 民 族 | 1 寸免冠红底照片 (粘贴) | ||||||||||||||||||||
籍 | 贯 | 政治面貌 | 家长电话 | |||||||||||||||||||||
身份证号码 | ||||||||||||||||||||||||
报考态度 | 考生是否自愿: 是□ 考生签字: | 否□ | 家长是否支持: 是□ 家长签字: | 否□ | ||||||||||||||||||||
文成 | 化绩 | 初三上期末成绩(总分) | 年级排名 | 班主任签字: | ||||||||||||||||||||
年级人数 | ||||||||||||||||||||||||
五情 | 查况 | 左眼视力: | 身高: | cm | 体重: | kg | ||||||||||||||||||
右眼视力: | ||||||||||||||||||||||||
色觉: | 血压: | mm/ H g | 校医/宣传干部签字: | |||||||||||||||||||||
学推意 | 校荐见 | 教务部门(盖章) | ||||||||||||||||||||||
备 | 注 | 1.符合基本报考条件的学生,本着自愿的原则填写此表。 2.报考学生年龄: 2003 年 8 月 31 日至 2006 年 8 月 31 日之间出生(以本人身份证为准)。 3.“五查”基本条件:身高 163—183cm之间,体重 48kg以上;未满 15周岁的, 身高可放宽至 162cm,体重可放宽至 46kg。体重在标准体重的 85%—120%范围内 (标准体重kg=身高cm-110)。双眼裸眼视力均在1.0以上,未做过视力矫治 手术,无色盲、色弱、斜视等。 | ||||||||||||||||||||||
眼科 | 视 力 | 右: | 检查所见: | 结论: | 医师: | ||||||
左: | |||||||||||
色 觉 | |||||||||||
外科 | 身高 : | cm | 体重: | kg | 坐高: cm | 臂长: | cm | ||||
检查所见 | 结论: 医师: | ||||||||||
耳鼻喉科 | 耳: 鼻: | 口腔: 结论: | 医师: | ||||||||
结论: | 主检签字: | ||||||||||
姓名 | 身份证号 | 就读学校 | |||
学校地址 | 现居住地址 | ||||
近 14天生活轨迹 (主要活动地点等) | |||||
本人或密切接触人员近 14天内是否出现发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状 | 否:□ 是:□(请填写详细情况) | ||||
本人近 14 天内是否接触过疫情高发区(或境外归国) 人员 | 否:□ 是:□(请填写详细情况) | ||||
本人或密切接触人员近 14天内是否与确诊病例或疑似病例人员有接触 | 否:□ 是:□(请填写详细情况) | ||||
本人确认签名 | 我承诺上述填写信息真实、准确,无任何隐瞒、谎报等情况,如因隐瞒、谎报引发的一切后果,由我本人承担。 承诺人签名: 日 期: | ||||
所在学校审核意见 | (学校盖章) | ||||
年 月 日 |
初选站 | 报到日期 | 报到 时间 | 报到区域 | 报到学校 | 详细地点 |
成都站 | 6月10日 | 08:30 | 锦江区 | 四川师范大学附属第一实验中学、成都市七中育才学校(水井坊校区)、成都市七中育才学校(汇源校区)、成都市盐道街中学、成都市第三中学 | 空军招飞局成都选拔中心(成都市武侯区共和路2号) |
10:00 | 锦江区其他学校 | ||||
14:00 | 新津县、简阳市 | 新津县各学校、简阳市各学校 | |||
15:30 | 龙泉驿区 | 龙泉驿区各学校 | |||
6月11日 | 08:30 | 成华区 | 成华区各学校 | ||
10:00 | 郫都区 | 郫都区各学校 | |||
14:00 | 高新区 | 成都市玉林中学(肖家河校区)、成都市中和中学、成都市石室天府中学、成都市第七中学高新校区、成都市高新滨河中学 | |||
15:30 | 高新区其他学校 | ||||
6月12日 | 08:30 | 青羊区 | 成都市树德实验中学(东马棚校区)、成都市树德实验中学(西区)、成都市树德实验中学(东区)、四川省成都市石室联合中学(陕西街校区)、四川省成都市石室联合中学(金沙校区)、成都市石室联合中学(西区)、成都市成飞中学、成都市蜀华学校 | ||
10:00 | 青羊区、双流区 | 青羊区其他学校、双流中学实验学校、成都棠湖外国语学校、四川省成都市双流区东升第一初级中学 | |||
14:00 | 双流区、金牛区 | 双流区其他学校、成都市第二十中学校、成都市七中万达中学 | |||
15:30 | 金牛区 | 金牛区各学校 | |||
6月13日 | 08:30 | 武侯区 | 成都市第十二中学、棕北中学桐梓林校区、棕北中学科院校区、四川大学附属中学西区学校、武侯区西蜀实验学校 | ||
10:00 | 武侯区其他学校 | ||||
14:00 | 市直属校、蒲江县 | 市直属各学校、蒲江县各学校 | |||
15:30 | 天府新区 | 天府新区各学校 | |||
崇州站 | 6月11日 | 09:00 | 都江堰市 | 都江堰市李冰中学、都江堰市塔子坝中学 | 崇庆中学 |
10:00 | 都江堰市其他学校 | ||||
13:30 | 彭州市 | 彭州市各学校 | |||
6月12日 | 09:00 | 崇州市 | 崇州市各学校 | ||
10:00 | 温江区 | 温江区各学校 | |||
13:30 | 大邑县 | 大邑县各学校 | |||
15:00 | 邛崃市 | 邛崃市各学校 | |||
新都站 | 6月13日 | 09:00 | 新都区 | 四川省成都市新都第四中学、新都一中实验学校、成都市新都区东湖初级中学、成都市新都区石板滩镇初级中学 | 新都一中实验学校 |
10:00 | 新都区其他学校 | ||||
13:30 | 金堂县 | 金堂县各学校 | |||
15:00 | 青白江区 | 青白江区各学校 |
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