关于孩子视力的10个真相
记得上大学的时候，随便打量一下同学，10个人中，8个人戴眼镜，还有1个戴的是隐形。大数据看起来更加惊人。根据2004年《经济学人》的报道，上个世纪70年代，我国16-18岁青少年中，不到三分之一近视，到了尽头，这个数字是五分之四。2016年，北京大学发布的《国民视觉健康》报告中显示，我们5岁以上近视人口已达4.5亿，并将在2020年突破7亿。我们已经在“眼镜大国”这条路上越走越“名副其实”了。面对近视这种流行病，我们那代人几乎全军覆没。孩子真的不能再近视了！台湾眼科专家、儿童近视控制专家吴佩昌先生在他的畅销书《孩子可以不近视》中，讲了34个视力知识、38个医学知识和25个日常防治方法。仔细看了觉得非常受用，解答了我心中的很多疑问。今天，先从34个视力知识中摘取我觉得最为精华的10个，分享给大家。1. 视线模糊，看东西很吃力，孩子近视了？答：错。视力模糊最常见的原因除了近视，还有很多原因，包括斜视、弱视、炎症，以及各种眼病引起的后遗症等。近视、远视及散光都是常见的眼睛屈光异常，都会产生视力模糊的现象，需要了解它们的定义并加以区分。近视，顾名思义就是近的东西看得清楚，但是远的东西看得模模糊。事实上，绝大部分的近视都是因为眼轴拉长所导致，远方的光线经过眼角膜及晶状体折射后，只聚焦在视网膜的前面，导致所看的物体影像模糊不清楚，要靠近物体，让光线可以聚焦在视网膜上才看得清楚，这就是近视。绝大部分的近视都是因为眼轴拉长所致，只有相当少部分的人是因为角膜与晶状体不协调。儿童一旦近视，度数就会持续增加，近视的眼轴像吹气球般越吹越长，到成年才会停止。眼轴越拉长，眼睛的组织就会越薄越脆弱，容易产生很多近视并发症。2. 近视只是看东西不清楚，没有大关系？答：错。近视可能导致失明，不能掉以轻心。事实是，失明人口中，高度近视已经高居失明的第二大原因。日本及中国大陆在这一两年的研究结果显示，高度近视的视网膜黄斑退化也已经是老年人失明的第二大原因。甚至在日本，年轻成年人单眼失明的第一大原因，就是高度近视造成的，所以近视当然可怕。你一定会好奇，造成失明的第一大原因究竟是什么？答案是白内障。目前白内障是可以治疗的，只要摘除白内障，置换人工晶体，大部分人的视力都会得以恢复。但近视的可怕之处也在于此：高度近视引起视网膜黄斑退化所导致的失明，就算是再高明的眼科医生也爱莫能助。遗憾的是，为人父母老对孩童的近视一向掉以轻心，这不仅使得近视儿童越来越多，也让孩子近视的恶化程度越来越快。“预防胜于治疗”，对近视来说，预防与防止度数恶化都是相当重要的课题。3. 父母视力很好，我就不会得近视了？答：错。近年在台湾形成近视的主因是环境因素，少部分才是遗传。事实上，近视虽然和遗传有关，但是也取决于后天的用眼及生活习惯。我们父祖辈的那个年代，近视人口很少，在那时近视的人大都是因为家族遗传，所以早期的眼科医学认为近视的主要原因是遗传。但近年来，外在环境的改变，大家居住的环境越来越狭窄，户外活动越来越少，升学压力大，再加上电视、电脑、手机等近距离的用眼活动增加，以环境为主因所造成的近视人口越来越多，使得本来老一代近视率还不算太高，在这二三十年之间，却迅速增长。所以，目前形成近视的原因主要还是环境因素，而较少部分是因为遗传。20世纪70年代，有学者把猴子关在一个小房间里，让它不能到户外活动，只能看近不能看远，几个月后，猴子的眼睛被诱发成近视。所以，如果能让成长中的孩童白天可以常常到户外看较远较宽阔的地方，而不是窝在公寓住家，目光短浅地长时间近距离看书、打电脑或看电视，或许我们孩童的近视比率会减少很多。4.我是高度近视，我的小孩子也会近视？答：可能。有近视家族史的家庭成员，发生近视的比率确实较一般人高些。父母双方都是高度近视，小孩得近视的概率更高。有部分人的近视是遗传，约占所有近视人口的20%；而受环境影响造成的近视则更高，约占80%。从遗传造成的近视人口中（近视跟基因有高度关系），可以发现具有家族性，爸爸、叔叔、伯伯，或妈妈、舅舅都有高度近视，而且可以往上追溯至好几代都有高度近视。如果是先天性近视，在小孩出生或是幼儿园时的度数就有400～500度，长大后可能多达一两千度。目前80%近视的人口都是后天性近视，也就是从幼儿园或小学后才开始近视一两百度，之后只要每年持续增加，到20岁时就可能成为高度近视者。这些人的父母亲或祖父母往往都没有近视，可知近视主因是后天环境所造成的。有家族遗传性近视的人，先天不足，后天更不能失调，尤其需要治疗与控制。度数若不控制，不论是先天或后天的高度近视，并发症都一样很严重。2007年美国加州有一个著名的研究报告显示，如果孩童每周的户外活动少于5小时，父母亲有近视，小孩就容易近视；反之，如果孩童每周户外活动可以达到14小时以上，就算父母亲有近视，小孩仍不容易近视。因此，有近视的父母不要消极地认为自己的孩子一定会近视，如果能给孩子足够的户外活动时间就不容易近视。5. 近视的恶化程度，会随着年龄趋缓答：对。儿童一旦近视，每年平均会加深度数100度；然后随着年纪增长，度数增加幅度会缩小。孩子一旦近视，就像走上了一条不归路，也像爬楼梯一般，度数每年会持续增加。有研究指出，近视度数在小学初中阶段，每年会增加100度；高中阶段每年也会增加50度，等到大学以后度数才会慢慢稳定下来。为什么年纪越小，度数增加越快？这可能和青春期发育过程长高长大有关。要注意的是，度数越深，并发症也越多。儿童一旦近视后就会持续恶化，若不加以控制度数的增加，等成年后得到高度近视的机会很大。至于成人以后，因为生长发育的速度趋缓，近视度数就比较稳定。然而，如果一天到晚看书、打电脑做近距离用眼的活动，一旦眼睛过度疲劳，度数仍有可能增加，视力会持续恶化。6. 青少年近视只要戴眼镜就好，不需要治疗答：错。配眼镜看得清楚只是治标，戴眼镜无法控制小朋友的近视度数持续增加。有些家长认为小朋友近视只要帮他配副眼镜，这样就没事了，也算是治疗近视。类似这样的观念是需要改正，因为配眼镜只能治标，并没有治本，孩子的近视会一直恶化。在门诊，有时会碰到因为这种观念的耽误，而让一些只有19岁、20岁的年轻人，近视发展到近千度，挽救都来不及。近视眼镜只是辅助视力的器具，用来让孩子能看清楚东西，但对儿童近视度数的恶化没有帮助。小孩一旦近视，如果没有适当管控，度数就会像爬楼梯一样，持续增加下去，一直要到20岁才会缓和下来。不趁小时候积极控制，等日后度数越深，并发症就会越多，这时候再治疗就来不及了。7. 眯眼看东西，近视会加深吗？答：有可能，保护枧力要以轻松看清楚为原则。每个人大概都有眯着眼睛看东西的经验，稍微眯一下眼就会看得比较清楚。然而，这种行为却可能隐含屈光不正（近视、远视或散光）的情况，家长若发现孩子经常眯着眼睛看书或看电视，可能有度数问题，要尽早带孩子做视力捡查。眯着眼睛看东西，就像是照相机把光圈缩小的道理，透过小洞观看，影像会较清楚。只是长时间眯眼用力看东西，眼睛的睫状肌会过度收缩，可能导致近视度数增加。动物实验也发现，若将猴子的眼皮缝小，缩小它的视野，一段时间后也会诱发近视。所以一发现孩子有眯眼看东西的习惯，必须尽快检查是否近视，或是眼镜度数不够，建议以轻松就可以看清楚为原则。8.何谓假性近视？答：因为睫状肌过度紧张引发的视力模糊，一般在散瞳检查后会发现没有近视，因此称为假性近视。近视大部分是因为眼轴（眼球前后径）增长太快，使得影像无法准确投射到视网膜上，就像照相机“对焦不准”，让远方的物体看起来模糊不清。有些小朋友因为长时间近距离使用眼睛，眼睛内部的睫状肌太用力也会造成对焦不准，视力变得模糊不清。或是在验光时，因为机器迫近而造成睫状肌紧张、过度用力，量起来的度数看起来就像有近视。这两种情况都不是因为眼轴真的有增长，只是眼睛自我调节的结果，所以称之为“假性近视”或“调节性近视”，也是一种屈光性近视。
孩童的眼睛调节能力比成人强，出现假性近视的机会也较高。儿童出现假性近视时，眼睛若能适当休息或点用睫状肌松弛剂（散瞳剂），视力大都可回复正常。9.一戴眼镜就要戴一辈子，真的吗？答：是的，只要确认近视就再也回不去没近视的状态了。但并不是戴眼镜造成度数增加，而是因为儿童近视度数会一直加深，对眼镜会更加依赖。有些家长不让小孩配戴近视眼镜，是因为听说一戴眼镜就要戴一辈子，而错以为戴上眼镜反而让度数增加了。事实上，儿童一旦近视后，如果不加控制，度数每年会增加100度，今年100度，过了一年变成200度，这时如果不戴眼镜，看中远距离就会很吃力，所以经常会眯着眼才看得清楚。而长期眯眼的结果，度数可能增加得更快，最后不配眼镜已经看不到黑板的字，也影响到了日常生活。等配了眼镜后再经一年，度数又增加了100度，就像这样，度数一年比一年深，必须更依赖眼镜来看清楚东西，眼镜更拿不下来了。所以，眼镜需要的时候还是要配戴，但是一定要控制好度数增加的速度。这样做，最显而易见的好处是可以省下每年帮小孩换镜片的费用，让你有余裕考虑帮孩子换功能多一点的镜片（如变色镜片），或是多准备一副太阳眼镜而更长远的好处，则是降低孩子日后成为高度近视族群的概率。10. 完成镭射近视手术，就没有后顾之忧了？答：错，镭射近视手术只解决了戴眼镜的麻烦，但拉长的眼轴仍一样长，还是有可能发生近视并发症。目前风行的镭射近视手术，其实并没有真正解决近视的问题，只是治标不治本，充其量只是让我们不用戴眼镜也可以看得清楚而已。对于原本因近视而变长的眼轴，无法靠镭射近视手术回复原状，因此近视所造成的并发症不但无法减少，甚至有些学者还认为可能会增加并发症的风险。近视患者要戴眼镜（凹透镜）才能看清楚，原理是利用凹透镜将光线往后曲折，让光线可以聚焦到较长眼球的视网膜上，戴隐形眼镜也是同样的道理。镭射近视手术的原理，是利用雷射光在眼角膜表面做磨平处理，使得磨平后的眼角膜能将折射的光线更往后曲折，而聚焦到变长眼轴的视网膜上，免除戴眼镜的麻烦。这种近视手术只是一种表面的美容手术，无法防治近视可能产生的诸多并发症。所以我才一再强调，身为父母，对儿童近视不能放任不管，一旦让孩子变成高度近视者就后悔莫及了。2007年，美国俄亥俄州立大学在跟踪514名3年级美国学生5年后发现，其中111名学生患上了近视。而近视和父母遗传有关，和体育及户外运动有关，就是跟每周看书时间长短没什么关系。2006年，新加坡国立大学也做过类似的研究，得出类似的发现：每周读几本书并不能用来预测孩子未来几年会不会变成近视眼。实际上，不是看书导致了孩子近视，而是近视的孩子比较喜欢读书。而在2015年，俄亥俄州立大学长达20年、针对4512名美国儿童的研究显示，长时间看书、看电视或者玩电脑坐得太近，真的不是导致近视的直接原因。那到底什么后天因素导致了孩子的近视？科学家至今还没有完全弄懂近视的真正成因，不过他们正在形成下一个共识—— 户外运动越少，越容易得近视。他们猜测，经常参加户外活动的孩子，接受到的光线强度也越大；而光线会刺激视网膜中多巴胺的释放，这种神经递质能够保护眼球不会变得过长，进而防止近视发生。当然，即使现在知道，长时间看书、看电视或者玩电脑坐得太近，不是导致近视的直接原因，我们也得合理限制孩子看电视、电脑的时间，看书的姿势等等。但是更加重要的是，记得多带孩子到户外走一走、看看大自然，多进行户外运动，降低孩子近视的可能性。
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